Fiebre manchada grave por Rickettsia rickettsii en turista en el Noroeste Argentino / Severe spotted fever by Rickettsia rickettsii, in tourist in the Argentine Northwest

Al quinto día de retirarse del Parque Nacional El Rey, provincia de Salta, Argentina, donde realizó turismo rural, una mujer italiana de 47 años desarrolló un cuadro febril agudo seguido de un exantema petequial y purpúrico que progresó rápidamente a falla multiorgánica y falleció al sexto día de internación. Existieron referencias a mordeduras por garrapatas y se constató una lesión cutánea similar a la denominada tache noire. La autopsia mostró una vasculitis generalizada, ascitis, edema de pulmón, necrosis tubular aguda y necrosis portal centrolobulillar. Se procesó tejido esplénico y hepático con técnica de PCR para Rickettsia spp, basada en la detección del gen gltA. El resultado fue positivo. Los amplicones obtenidos fueron secuenciados y los resultados se compararon con las secuencias preestablecidas en el programa BLAST, coincidiendo en un 99% con R. rickettsii. La baja sensibilidad del sistema de salud en reconocer la enfermedad y la insuficiente información producida desde los medios relacionados con el turismo, son factores que inciden en el retardo de implementar un tratamiento eficaz y las normas de prevención adecuadas.

On the fifth day after leaving the Parque Nacional El Rey, province of Salta, Argentina, where she made rural tourism, a woman of Italian origin, aged 47, developed an acute fever followed by a petechial and purpuric rash that progressed rapidly to multiorgan failure. She died on the sixth day after hospitalization. There were references to tick bites and a skin lesion similar to tache noire was found. The autopsy showed generalized vasculitis, ascites, pulmonary edema, acute tubular necrosis and portal centrilobular necrosis. Spleen and liver tissue were processed for PCR Rickettsia spp, based on the detection of the gltA gene. The result was positive. The amplicons obtained were sequenced and the results were compared with the preset sequences on the BLAST program, 99% coinciding with R. rickettsii. The low sensitivity of the health system to recognize this disease and the insufficient information generated from tourism-related media are factors that affect the delay to implement effective treatment and appropriate prevention standards.

Tenosinovitis por virus Chikungunya / Tenosynovitis due to Chikungunya virus

Se presenta a la consulta un hombre proveniente de la República Dominicana con una tenosinovitis del extensor del dedo medio derecho; en la convalecencia inmediata, segunda curva febril luego de 48 horas de permanecer asintomático de una enfermedad febril aguda, y marcada astenia, exantema pruriginoso, poliartralgias con impotencia funcional y rigidez articular generalizada. Los exámenes bioquímicos no aportaron datos de interés para el diagnóstico. La serología para virus dengue fue negativa. La detección de IgM y de anticuerpos neutralizantes para virus Chikungunya (CHIKV) fueron positivos.

We report the case of a man from Dominican Republic who consulted for a tenosynovitis of the right middle finger extensor; in the immediate convalescence second febrile curve, after 48 hours of no symptoms of an acute febrile illness, with marked fatigue, itchy rash, polyarthralgia, functional impairment and general stiffness. Biochemical tests did not provide useful data for diagnosis. Dengue virus serology was negative. Detection of IgM and neutralizing antibodies (PRNT) for Chikundunya virus (CHIKV) were positive.

VERTICAL TRANSMISSION OF DENGUE VIRUS IN Aedes aegypti COLLECTED IN PUERTO IGUAZÚ, MISIONES, ARGENTINA / Transmisión vertical de virus dengue en Aedes aegypti, capturados en Puerto Iguazú, Misiones, Argentina

A finding of vertical transmission of the DEN 3 virus in male specimens of Aedes aegypti, collected in the 2009 fall-winter period, in Puerto Iguazú city, Misiones, Argentina, using the RT-PCR technique in a 15-specimen pool is reported. This result is analyzed within the context of the epidemiological situation of Argentina's northeast border.

Se comunica el hallazgo de transmisión vertical de virus DEN 3 en ejemplares machos de Aedes aegypti, capturados en otoño-invierno de 2009, en la ciudad de Puerto Iguazú, Misiones, Argentina, utilizando la técnica de RT-PCR en un pool de 15 ejemplares. Se analiza este resultado en el contexto de la situación epidemiológica de la frontera nordeste de Argentina.

Importancia de la difilobotriosis humana para el turismo / Significance of human diphyllobothriasis for tourism

La difilobotriosis es una infección parasitaria causada por cestodos del género Diphyllobothrium, cuyos adultos se desarrollan tanto en mamíferos como en aves. El hombre es también hospedero definitivo y los estadios juveniles se establecen en copépodos y peces teleósteos. En las zonas lacustres del sur argentino existen condiciones ecológicas propicias para la instalación de esta endemia. Durante el período 2002-2006 se atendieron en el Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz de la Ciudad de Buenos Aires (Argentina) 6 casos con difilobotriosis humana, a los cuales se les realizo el diagnóstico epidemiológico, clínico y de laboratorio. Se efectuó el tratamiento antiparasitario específico y el seguimiento correspondiente postratamiento. Todos los casos evolucionaron favorablemente. La importancia de esta publicación reside en alertar a los agentes que trabajan en salud sobre la presencia de esta patología emergente en zonas patagónicas andinas y en pacientes que consumen pescado crudo o poco cocido, provenientes de esa zona. Se destaca la posibilidad de adquirir esta infección íctica por el consumo de ciertos platos de origen oriental, como el sushi y el sashimi, en otras zonas no endémicas.

Two cases of Saint Louis encephalitis in HIV-1 infected patients in Buenos Aires

Saint Louis encephalitis virus (SLE) is a mosquito borne disease. Only a small proportion of cases progress to severe clinical forms. There have been few reports on HIV-infected patients and the relationship between immunodeficiency and the course of the disease remains unclear. Herein we describe two cases of SLE in HIV-1-infected patients in Buenos Aires city.

Brote de encefalitis de San Luis en el Área Metropolitana Buenos Aires / Outbreack of St. Luis encephalitis in the Metropolitan Buenos Aires Area

Se describen los hallazgos epidemiológicos y clínicos de 13 enfermos con diagnóstico de infección por virus de la encefalitis de San Luis, con transmisión entre enero y marzo de 2010, en el Area Metropolitana Buenos Aires (AMBA). Los 13 enfermos, promedio de edad 38 años, tuvieron un comienzo agudo caracterizado por hipertermia y cefalea. Entre los días dos y diez de iniciados los síntomas, 7/13 enfermos tuvieron signos y síntomas de compromiso neurológico caracterizado por meningitis sin signos encefálicos en 1/7. En 6/7 los hallazgos más frecuentes fueron: rigidez de nuca, desorientación temporoespacial, fotofobia, confusión y alteración del lenguaje. Dos resonancias magnéticas y un electroencefalograma presentaron signos de afectación de lóbulos temporales. El líquido cefalorraquídeo se caracterizó por pleocitosis con predominio de células mononucleadas, glucorraquia normal y discreto aumento de proteínas. No hubo casos fatales. En 6/13 pacientes la sospecha clínica inicial fue dengue. Por la agrupación espacial y temporal de los casos puede considerarse un brote epidémico, el primero conocido en el AMBA, ya que no se había notificado previamente la circulación epidémica del virus.

We describe the epidemiological and clinical findings of 13 patients with diagnosis of infection by St. Louis encephalitis virus, transmitted between January and March 2010 in Buenos Aires Metropolitan Area (AMBA). Thirteen patients, average age 38 years, had an acute onset with hyperthermia and headache. Between days two and ten of the onset of symptoms, 7/13 patients had signs and symptoms of neurological involvement. This was characterized by meningitis without encephalic sings in 1/7 and in 6/7 the most frequent findings were: stiff neck, disorientation, photophobia, confusion and language impairment. Two MR and one EEG revealed signs of involvement of temporal lobes. The cerebrospinal fluid showed pleocytosis with predominance of mononuclear cells, normal glucose and moderately elevated protein. There were no fatalities cases. In 6/13 patients the initial clinical suspicion was dengue. As epidemic virus circulation had not been previously reported in the AMBA it can be considered an outbreak of St. Luis encephalitis for the spatial and temporal clustering of cases.

Neumonía aguda de la comunidad y hemorragia pulmonar por leptospirosis en el área metropolitana Buenos Aires / Community acquired pneumonia and pulmonary hemorrhage in leptospirosis in the Buenos Aires metropolitan area

El objetivo del trabajo es comunicar los hallazgos epidemiológicos, clínicos y de diagnóstico de la neumonía y hemorragia pulmonar por leptospirosis, en el período enero 2007 a octubre 2009. Un 64% (20/31) de pacientes con diagnóstico de leptospirosis tuvieron neumonía. Quince de ellos (75%) presentaron neumonía grave, de los cuales siete (35%) desarrollaron hemorragia pulmonar. En diez enfermos (32%) el motivo de consulta e inicio del cuadro clínico fue una gastroenteritis secretoria con fiebre y dolor abdominal. La ictericia sólo se manifestó en once pacientes (35%). La técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) fue útil para el diagnóstico en muestra obtenida post mortem. De un hemocultivo se aisló una cepa clasificada dentro del serogrupo canicola. Se clasificaron las neumonías en tres tipos: neumonías de curso no grave con escasa repercusión general; neumonías graves asociadas a formas clínicas sistémicas con ictericia, insuficiencia renal, trombocitopenia y hemorragia pulmonar; también de curso grave, no asociada a ictericia, insuficiencia renal o trombocitopenia grave. El tratamiento antibiótico iniciado en los primeros días de enfermedad (promedio 3.2 días) no tuvo influencia en la evolución de las neumonías graves. Se plantea además considerar tres formas clínicas de leptospirosis: anictérica, ictérica (con sus variantes evolutivas) y hemorragia pulmonar.

The aim of this paper is to report the epidemiological, clinical and diagnosis findings of pneumonia and pulmonary hemorrhage observed in patients with leptospirosis in the period January 2007 to October 2009. A 64% (20/31) of patients diagnosed with leptospirosis presented pneumonia. Fifteen of them (75%) had severe pneumonia, of which seven (35%) were pulmonary hemorrhage. In ten patients (32%) reason for consultation and clinical early stage was a secretory gastroenteritis with fever and abdominal pain. Jaundice was only expressed in eleven patients (35%). The technique of chain reaction (PCR) was useful for diagnosis in samples obtained post mortem. A strain classified in serogroup canicola was isolated from blood culture. Pneumonia was classified into three types: non-severe pneumonia course with little overall impact; severe pneumonia associated with systemic clinical forms with jaundice, renal failure, thrombocytopenia, and pulmonary hemorrhage, and of serious course, not associated with jaundice, kidney failure or thrombocytopenia. Antibiotic treatment started in the early stages of disease (average 3.2 days) had no influence on the development of severe pneumonia. It is puggested to consider three clinical forms of leptospirosis: anicteric, icteric (with its evolutionary variants) and pulmonary hemorrhage.

Brote de dengue autóctono en el área metropolitana Buenos Aires: Experiencia del Hospital de Enfermedades Infecciosas F. J. Muñiz / Outbreak of indigenous dengue in the Buenos Aires Metropolitan Area: Experience of the F.J. Muñiz Hospital

Como consecuencia de la epidemia de dengue que afectó a la República de Bolivia y provincias del norte argentino, se produjo por primera vez un brote de dengue autóctono en el Area Metropolitana Buenos Aires. A partir de enero de 2009 asistimos casos de dengue importado hasta la tercera semana de marzo, cuando aparecieron los primeros casos por transmisión local, tendencia que se mantuvo hasta mediados de mayo. La mayor concentración de casos autóctonos atendidos residía en la región oeste de la ciudad de Buenos Aires y en localidades de los partidos de 3 de Febrero y La Matanza, que limitan con ella. Existieron factores concurrentes para que se produjera este brote: alta densidad vectorial, viajeros provenientes de regiones epidémicas concentrados por su domicilio en las áreas donde luego se produjo la transmisión local. El 95% ingresaron en los primeros días de viremia y en un período climático caracterizado por temperaturas medias elevadas que se mantuvieron hasta mediados de otoño. De los nueve pacientes con signos de alarma para el desarrollo de dengue grave, siete fueron casos autóctonos que no tenían antecedentes de haber padecido previamente dengue. Se comunican los hallazgos clínicos y epidemiológicos y se analizan los factores que regularon la transmisión.

As a consequence of the dengue epidemic in the Bolivian Republic and the northern provinces of Argentina, an outbreak of indigenous dengue occurred for the first time in the Buenos Aires Metropolitan Area. Since January 2009 we assisted imported dengue cases coming from epidemic regions; later, around the end of March, and until middle autumn, indigenous cases appeared. The major concentration of these indigenous cases was in the west area of Buenos Aires City and in the neighboring localities 3 de Febrero and La Matanza. There were several factors that made the local transmission possible: a high vector density, people traveling from epidemic areas and clustering in the geographical zone where the indigenous epidemic occurred, during a period with high medium temperatures, entering 95% of the imported cases during the first days of the viremia. Of the nine patients with alarming signs for the development of severe dengue, seven were indigenous cases with no previous history of dengue infections. We report the clinical and epidemiological findings, and we analyze the factors which regulated the transmission.

Análisis clínico y epidemiológico de mordeduras de rata en Buenos Aires / Clinical and epidemiological analysis of rat bite in Buenos Aires

Analizamos 62 casos de mordedura de rata asistidos entre los años 2002 y 2008. cuarenta de ellos ocurrieron en la ciudad de Buenos Aires, sin clara relación con las condiciones urbanas o socioeconómicas de los afectados. Las mordeduras producidas durante el día ocurrieron por invasión del hombre al hábitat de los roedores, situación inversa a las sucedidas durante la noche. En el 79% de los casos fueron afectados los miembros y en un 16% la cara. Cinco pacientes desarrollaron manifestaciones clínicas de enfermedad por mordedura de rata. Se discute el valor de la profilaxis post exposición con antibióticos.

We report 62 cases of rat bites that occurred between 2002 and 2008. Forty of these happened in Buenos Aires city, unrelated to social class or urban conditions. The bites occurring in daylight were related to invasion of the animal habitat by man, and to rat activity during the night. In 79% of the cases the rat bite was in the limbs and in 16% in the face. Five patients developed clinical manifestations of rat bite fever. We discuss the value of post exposition prophylaxis with antibiotics.

Leptospirosis en Corrientes, Argentina / Leptospirosis in Currents, Argentina

Se realizó una investigación epidemiológica de Leptospirosis en 92 personas procedentes de la Ciudad de Corrientes, personal de Gendarmería Nacional en su mayoría y pobladores civiles minoritariamente y sin antecedentes de enfermedad. Se utilizó Test de Microaglutinación o MAT y serología antileptospiras humanas (Bio Rad). Uno de ellos resultó positivo a grippotyphosa (1) lo que se destaca por la baja frecuencia de su relato en Argentina. Se completó el estudio con búsqueda de leptospiras en cultivos de riñones de roedores, estudiando a 73 (100) Rattus rattus resultando positivos 23 (31) de ellos.

Fiebre manchada por rickettsias en el Delta del Paraná: Una enfermedad emergente / Rickettsial spotted fever in the Paraná Delta: An emerging disease

Se comunica un caso de fiebre manchada por rickettsia autóctono del delta del Paraná correspondiente a la provincia de Buenos Aires. Luego de cinco días de haber permanecido en una región cercana a la localidad de ingeniero Otamendi, partido de Campana, el paciente presentó un síndrome febril agudo caracterizado por hipertermia con escalofríos y sudoración, mialgias, cefalea, astenia y discreta odinofagia, seguido a las 72 horas por un exantema maculopapuloso congestivo con elementos purpúricos, de distribución universal. En la región preauricular izquierda se observaba una lesión papuloerosiva, producida cinco días antes de iniciada la fiebre por una garrapata adquirida en el lugar. El cuadro clínico remitió rápidamente con la administración de doxiciclina. Por inmunofluorescencia indirecta se identificaron anticuerpos reactivos contra el grupo de rickettsias causantes de fiebres manchadas (CDC, Atlanta, EE.UU.). Se realizan consideraciones sobre la especie de rickettsia, el vector involucrado y la posibilidad que la enfermedad fuera debida a Rickettsia parkeri.

We describe a case of rickettsial spotted fever in the Paraná Delta region of Buenos Aires province in Argentina. The patient developed an acute febrile syndrome characterized by myalgias, headache, asthenia and moderate odynophagia, followed by a diffuse macular, papular, and purpuric exanthema. The patient had been bitten recently by a tick on the left preauricular region and an erosive papular lesion was evident at the bite site. An indirect immunofluorescence antibody assay identified antibodies reactive with spotted fever group rickettsiae in the patient's serum. The patient improved rapidly with doxycycline. Several considerations relating to the identity of the rickettsial species and tick vector are discussed, including the possibility that this patient's illness may have been caused by Rickettsia parkeri.

Recommendations for the detection of Leptospira in urine by PCR

No presente estudo, a PCR foi utilizada para detectar leptospiras em urina humana. Diversas abordagens para processamento de amostra foram avaliadas para otimizar a detecção de leptospiras em urina misturada com esta bactéria. Além disso, algumas mudanças na composição da mistura de reação foram analisadas. Não se observou amplificação em urina ácida, conseqüentemente, a neutralização da amostra imediatamente após a coleta é fortemente recomendada. PBS apresentou melhores resultados que Tris ou NaOH como reagentes neutralizadores. Congelamento e descongelamento de amostras antes do processamento produziram resultados negativos. Eliminação de células epiteliais, leucócitos e cristais por centrifugação a 3.000rpm, à temperatura ambiente, aumentou a sensibilidade. Ademais, ambas, a etapa de lavagem após a coleta de leptospiras por centrifugação e a inclusão de albumina de soro bovino a 0,1 por cento na mistura de reação minimizaram a interferência de outros compostos inibidores. Essas modificações contribuíram para melhorar a detecção de Leptospira em urina através da PCR.

Estudio de Hantavirus seoul en una población humana y de roedores en un asentamiento precario de la ciudad de Buenos Aires / Study of Hantavirus seoul in a human and rodent population from a marginal area in Buenos Aires City

Se realizó un estudio seroepidemiológico transversal para determinar la circulación de Hantavirus seoul, de distribución mundial y asociado con fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR), en una población humana (n: 106) de un asentamiento precario de la ciudad de Buenos Aires y en población de Rattus norvegicus, (n: 29) capturados en el perodomicilio. Se estudiaron además 35 personas, con igual relación epidemiológica, que eran asistidas por hipertensión arterial. La seroprevalencia de anticuerpos antihantavirus en los roedores fue del 31% mientras que no se encontraron indicios serológicos de infección en los humanos.(AU) Se realizó un estudio seroepidemiológico transversal para determinar la circulación de Hantavirus seoul, de distribución mundial y asociado con fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR), en una población humana (n: 106) de un asentamiento precario de la ciudad de Buenos Aires y en una población de Rattus norvegicus, (n: 29) capturados en el peridomicilio. Se estudiaron además 35 personas, con igual relación epidemiológica, que eran asistidas por hipertensión arterial. La seroprevalencia de anticuerpos antihantavirus en los roedores fue del 31% mientras que no se encontraron indicios serológicos de infección en los humanos.

Dístrés respiratorio debido a hemorragia pulmonar por leptospirosis / [Respiratory distress due to pulmonary hemorrhage in leptospirosis]

Two patients who lived in Buenos Aires suburbs died from leptospirosis in July 2000 and March 2001. They developed a nonspecific febrile illness followed by hemorrhagic pneumonia and respiratory distress in absence of typical manifestations such as jaundice, nephropathy, thrombocitopenia or hemorrhages in other organs. In the house and surroundings of one patient rodents were captured and three strains of leptospira, serogroup Icterohaemorrhagiae were isolated. Laboratory guinea pigs were inoculated and they were sacrificed as soon as respiratory symptoms appeared. Necropsy showed primary lung injury, which was similar to the histopathological lesions found in one of the patients. Neither jaundice, nor renal damage was found. Pericardiac hemorrhages were considered as a possible cause of cardiopulmonary collapse. This clinical form has not been reported previously in this region, where conditions are indeed suitable for the human illness to appear.

Dengue importado del Paraquay a Buenos Aires. Estudio clinico y epidemiologico de 38 casos / Dengue imported from Paraguay to Buenos Aires. Clinical and epidemiological report of 38 cases

Se comunican los hallazgos clínicos y epidemiológicos de 38 pacientes con dengue, estudiados entre diciembre de 1999 y abril de 2000. Los enfermeros adquirienron la infección en Paraguay y el 66 porciento de ellos ingresó al área metropolitana de Buenos Aires en el período de virema. Esto constituyó un alto riesgo para la transmisión autóctoma, dada la abundancia de Aedes aegypti en la región. Como hallazgos clínicos no citados habitualmente, se observó: elevación transitoria de aspartato aminotransferase en el 52 porciento de los pacientes y diarrea en el 29 porciento. En todos los casos el exantema fue pruriginoso. Por otra parte sólo un 15.7 porciento de los pacientes presentaron curva febril bifásica y ninguno de los 5 pacientes con hemorragias tuvo la p[rueba del lazo positiva. Los hallazgos clínicos en estos casos muestran que el dengue puede ser confundido, en nuestro medio, con otras enfermedades como gastroenteritis o estados febriles inespecíficos, estos pacientes quedan expuestos al riesgo del dengue hemorrágico. La presencia del serotipo DEN1 en la región metropolitana es un hecho nuevo, como así también el números de pacientes detectados, lo cual constituye un sério problema de salud pública.